广东加急：严控药占比，但明确国家谈判药品不纳入考核！

在一份显示为「加急」的文件中显示，广东省卫计委正加强医疗机构的药品控费行动，目标直指药占比，特别是前四批 7 个试点市和 62 个县（市、区）要求务必在年底前达到30%以内的要求。 

值得注意的是，这份文件「不经意」间透露了一个非常重要的信息：药占比中不包括国家谈判药品。这是继重庆、安徽之后又一省份明确这一点，这无疑是药企、患者的福音。

文件显示，截至 2017 年 8 月，我省仍有部分公立医院综合改革试点市、县（市、区）的药占比未降到 30%以下，影响我省医改任务的完成进度。各地各医疗机构要将药品控费作为重点工作来抓，通过以下措施，切实降低药品虚高价格：

1、要认真落实药品集中采购“四个允许”政策，重点要加强对议价品种和非医保目录药品（自费药品）的采购管理，以医联体等形式与药品生产经营企业谈判采购，提高议价能力；

点苍鹤批注：“四个允许”，即允许广州、深圳以市为单位GPO团购；允许其他地市以市为单位在省平台对议价品种组团、委托谈判采购；允许医疗机构在省平台对议价品种以医联体形式与企业谈判采购；允许医疗机构组团集中配送。看来广东正加速落实之前的政策，广东药品采购、配送方式即将迎来巨变。

其中最值得关注的莫过于广州GPO究竟怎么搞？之前的政策是广州市社保局的统一制定政策，由医保办组织经办，在市公共资源交易中心上采购，看来这份文件的出台有利于助推该项目的落实。

2、要认真落实“两票制”，医疗机构可组团集中配送，提高配送率。

点苍鹤批注：集中配送实际是四个允许之一，也是二次议价的一种变种，结合两票制，广东未来厂商及医院将围绕配送关系上展开更为激烈的博弈，与此同时，医疗机构将以医联体的方式抱团获得更大议价能力、配送质量的筹码。

3、要落实基本药物制度，鼓励优先选用价格适宜、质量和疗效保障的基本药物；

点苍鹤批注：广东取消对基层医疗机构基药覆盖及使用的强制性要求，并不意味着该省放弃基药使用管理，更不意味这基药制度的崩溃，从近期国家及各省基药使用管理的相关规定可以看出，基药正迎来新一轮的政策推动，但是否是基药第二春？有待观察！问题是第一春曾经来过吗？）

4、要加强阳光用药制度建设，重点对超常规使用的药品，辅助性、营养性高价药品和非医保目录药品（自费药品）的监管；

点苍鹤批注：对辅助性、营养性贵药的定向打击已经是全国普遍行动，但此次为了控费、为了严控药占比，同样对自费药（非医保））进行监管，可谓是药占比考核指标亚历山大啊！

5、要完善落实处方点评制度，严肃处“大处方”等行为，促进合理用药。

点苍鹤批注：控费、控费、控费，药占比、药占比、药占比，重要的目标需要循环播放）

对于药占比，这份文件直接给出了计算公式，我们看到，国家谈判药品排除在外：

药占比=医院药品收入（不含中药饮片收入、国家谈判药品 收入）/医疗总收入×100% 

根据《方案》和《广东省卫生计生委等七部门转发关于做好 国家谈判药品集中采购的通知》（粤卫函„2016‟865 号）要求， 药品收入不含中药饮片，国家谈判药品实行单独核算，暂不纳入考核范围。

这项政策的落实，是对国家谈判品种政策最强有力落地执行的表现之一。由于3+36个品种很多都是高价药，即便谈判之后降幅幅不小但依然是比一般药品要贵，如果药占比不落实，很多医院忌惮于考核不敢开处方，那么患者无法享受国家谈判所带来的福利，谈判降价无意义。

之前由重庆、安徽政策明示在先，浙江也将大病医保谈判品种不纳入药占比，看来，这项政策正获得各省的默许并陆续执行；以此同时，药占比公式的分子上，恐怕还得添加其他药品：如急短缺药品、国家储备药品、应对突发公共卫生事件及自然灾害的药品等等。

（来源：医药云端工作室）

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